Cirugía bariática

Definición

Definición Cirugía Bariátrica

 

La palabra Bariátrica procede del griego BAROS que significa peso y IATRICS que significa tratamiento. La Cirugía Bariátrica se define como el conjunto de procedimientos quirúrgicos diseñados con la intención de perder peso y mejorar las enfermedades asociadas. Dichos procedimientos quirúrgicos se han enfocado en modificar anatómicamente el tracto digestivo con el objetivo de producir restricción a nivel del estómago y disminución de la absorción a nivel del intestino delgado lo que conlleva a una serie de cambios entero-hormonales con afección en diferentes órganos blanco y a nivel del hipotálamo.

 

 

Clasificación

Clasificación de la cirugía

 

Clásicamente la cirugía bariátrica se define de acuerdo a su mecanismo de acción en 3 grupos principales:

 

Cirugías restrictivas

  • Manga Gástrica
  • Banda Gástrica Ajustable (en desuso en Colombia y muchas partes del mundo)
  • Gastroplastia vertical bandeada (en desuso)
  • Plicatura Gástrica (Este procedimiento a la fecha no está avalado por ACOCIB.)

Cirugías Mal-absortivas

  • Derivación Bilio- Pancreática
  • Switch duodenal
  • SADI-S

Cirugías Mixtas

  • Bypass gástrico
  • Bypass gástrico de una anastomosis. (Mini bypass – BAGUA)

 

Indicaciones

Indicaciones de la cirugía

 

  • Pacientes con intentos de pérdida de peso con tratamiento médico idealmente supervisadas por profesionales.
  • Pacientes que comprendan las implicaciones de la cirugía bariátrica, sus riesgos y beneficios.
  • Pacientes con Índice de masa corporal igual o mayor a 40 kg/mcon o sin comorbilidades asociadas.
  • Pacientes con Índice de masa corporal de 35 a 40 kg/masociado una de las siguientes comorbilidades:
    • Hipertensión arterial
    • Diabetes Mellitus tipo 2
    • Apnea del sueño (SAHOS)
    • Dislipidemia
    • Artrosis y enfermedades degenerativas osteo-articulares
    • Síndrome metabólico
    • Síndrome de ovario poli quístico
    • Enfermedad varicosa
    • Colelitiasis
    • Afección psico-social
    • Otras
  • Pacientes con Índice de Masa Corporal de 30 a 35 kg/mt², asociado o no a comorbilidades, con intentos fallidos de pérdida de peso con tratamiento médico idealmente supervisadas por profesionales y que comprendan las implicaciones de la cirugía bariátrica, sus riesgos y beneficios.
  • Pacientes de 15 a 70 años de edad.

 

 

 CONTRAINDICACIONES

 

  • Patología psiquiátrica no controlada
  • Alcoholismo o drogadicción no controlados
  • Desordenes endocrinos no controlados
  • Edad menor de 15 años ó mayor de 70 años (Relativa)

 

Bypass Gástrico


Bypass gástrico

 

El Bypass Gástrico (bypass gástrico en Y de Roux) - llamado a menudo derivación gástrica - es considerado el "patrón oro" de la cirugía de pérdida de peso y es el procedimiento que se realiza con mayor frecuencia en todo el mundo. Usualmente se realiza por laparoscopia

 

 

 

 

 

Procedimiento

 

Hay dos componentes en el procedimiento. En primer lugar, una pequeña bolsa gástrica, aproximadamente una onza o 30 mililitros en volumen, se crea dividiendo e independizando la parte superior del estómago desde el resto del estómago. A continuación, la segunda porción del intestino delgado, e Yeyuno, se divide y el extremo inferior del intestino delgado dividido se sube y es conectado a la pequeña bolsa del estómago recién creada. El procedimiento se completa mediante la conexión de la porción superior del intestino delgado dividido al intestino delgado más abajo, de modo que los ácidos y las enzimas digestivas del estómago separado y del Duodeno se mezclen con la comida y continúe la digestión.

El bypass gástrico funciona mediante varios mecanismos. En primer lugar, similar a la mayoría procedimientos bariátrico, la bolsa del estómago recién creado es considerablemente más pequeño y facilita comidas significativamente más pequeñas, que se traduce en menos calorías consumidas. Además, debido al cambio en el flujo de la comida por el intestino delgado hay una grado de menor absorción de ciertos nutrientes, principalmente carbohidratos y grasas lo que se traduce en menor absorción de calorías. Adicionalmente y al parecer lo más importante es el cambio de ruta de la corriente de alimentación produce cambios en las hormonas intestinales que promueven la saciedad, suprimen el hambre, y revierte uno de los principales mecanismos por los que la obesidad induce la diabetes tipo 2.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

Ventajas

 

  • Produce una pérdida significativa de peso a largo plazo (60 a 80 por ciento la pérdida de exceso de peso)
  • Restringe la cantidad de comida que se puede consumir
  • Puede conducir a condiciones que aumentan el gasto energético
  • Produce cambios favorables en las hormonas intestinales que reducen el apetito y mejoran la saciedad
  • Mantenimiento típica de> 50% de pérdida de exceso de peso

 

Desventajas

 

  • Es técnicamente una operación más compleja
  • Puede llevar a deficiencias de vitaminas / minerales a largo plazo en particular déficit en vitamina B12, hierro, calcio y ácido fólico
  • Requiere la adherencia a las recomendaciones dietéticas, vitaminas / suplementos minerales de toda la vida, y el cumplimiento de seguimiento

Manga Gástrica

Manga Gástrica

 

La Manga Gástrica Laparoscópica - a menudo llamada la manga, gastrectomía tubular, gastrectomía vertical o sleeve en inglés, es un procedimiento donde se elimina aproximadamente el 80 por ciento del estómago. El estómago restante es una bolsa tubular conectada a lo que normalmente está conectada, el esófago y el duodeno

 

 

 

 

 

 

El procedimiento

 

Este procedimiento funciona por varios mecanismos. En primer lugar, la nueva bolsa del estómago tiene un volumen considerablemente menor que el estómago normal y ayuda a reducir significativamente la cantidad de alimento (y por lo tanto las calorías) que se puede consumir. El mayor impacto, sin embargo, parece ser el efecto de la cirugía tiene sobre las hormonas intestinales que afectan a un número de factores que incluyen el hambre, la saciedad, y el control de azúcar en la sangre.

Es un procedimiento que usualmente se realiza por laparoscopia y tiene un promedio de pérdida de peso entre el 70 y 80% del exceso de peso en los primeros 12 meses

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ventajas

 

  • Restringe la cantidad de alimento que el estómago puede contener
  • Induce la pérdida de peso rápida y significativa
  • No requiere que haya objetos extraños,
  • Sin bypass o desvío de la corriente de alimentación (BGYR)
  • Implica una estancia relativamente corto hospitalaria de aproximadamente 2 días
  • Causas cambios favorables en las hormonas intestinales que suprimen el hambre, reducir el apetito y mejoran la saciedad
  • Usualmente se realiza por laparoscopia
  • Es la cirugía bariátrica más fisiológica de todas con el menor cambio de la anatomía gastro-intestinal

 

  

Desventajas

 

  • Es un procedimiento no reversible
  • Tiene el potencial de las deficiencias de vitaminas a largo plazo
  • Tiene una tasa de complicaciones similar a la del bypass gástrico
  • Las complicaciones quirúrgicas son de mas dificíl manejo
  • Puede producir reflujo gastro esofágico severo 

 

Banda Gástrica

Banda Gástrica Ajustable

 

La Banda Gástrica Ajustable - a menudo llamada la banda - consiste en un procedimiento donde un dispositivo inflable es colocado alrededor de la parte superior del estómago, creando una pequeña bolsa del estómago por encima de la banda, y el resto del estómago por debajo de la banda.

 

 

Procedimiento

 

 

La explicación común de cómo funciona este dispositivo es que con la bolsa del estómago más pequeño, se puede comer solamente una pequeña cantidad de comida que va a satisfacer el hambre y promover la sensación de saciedad. La sensación de plenitud depende del tamaño de la abertura entre la bolsa y el resto del estómago creada por la banda gástrica. El tamaño de la abertura del estómago se puede ajustar mediante el llenado de la banda con solución salina estéril, que se inyecta a través de un puerto colocado debajo de la piel. La reducción del tamaño de la abertura se realiza gradualmente en el tiempo con ajustes repetidos

El impacto clínico de la banda parece ser que reduce el hambre, lo que ayuda a los pacientes a disminuir la cantidad de calorías que se consumen.

El procedimiento de la banda gástrica en los últimos años ha disminuido mucho debido a sus pobres resultados y que otros procedimientos bariátricos son mucho más efectivos que la banda

 

 

 

 

 

 

 

 

Ventajas

 

  • Reduce la cantidad de alimento que el estómago puede contener
  • Induce la pérdida de peso de más de aproximadamente el 40 - 50 por ciento
  • Implica ningún corte del estómago o del desvío de los intestinos
  • Requiere una estancia hospitalaria más corta, por lo general menos de 24 horas, con algunos centros de alta al paciente el mismo día de la cirugía
  • Es reversible y ajustable
  • Tiene la tasa más baja de complicaciones postoperatorias tempranas y la mortalidad entre los procedimientos bariátricos aprobados
  • Tiene el menor riesgo de deficiencias de vitaminas / minerales

 

Desventajas

 

  • Pérdida de peso lenta y menor que otros procedimientos quirúrgicos
  • Mayor porcentaje de pacientes que no logran perder al menos el 50 por ciento del exceso de peso corporal en comparación con las otras cirugías comúnmente realizados
  • Requiere un dispositivo ajeno (cuerpo extraño) a permanecer en el cuerpo
  • Alta incidencia de complicaciones inherentes al dispositivo
  • Puede causar la dilatación del esófago
  • Requiere el cumplimiento estricto de la dieta postoperatoria y seguimiento postoperatorio visitas
  • Mayor tasa de re operación
  • Mayor tasa de fracaso

 

Derivación bilio-pancreática

Derivación bilio-pancreática con cruce duodenal (BPD / DS)

 

La derivación bilio-pancreática con cruce duodenal - abreviado como BPD / DS - es un procedimiento con dos componentes. En primer lugar, una bolsa del estómago tubular más pequeño es creada por la eliminación de una porción del estómago, muy similar a la gastrectomía en manga junto a a pasa por alto (saltarse) una gran parte del intestino delgado.

Procedimiento

 

El duodeno, o la primera porción del intestino delgado, se divide justo después de la salida del estómago. El segmento distal (última porción) del intestino delgado, íleon, se lleva entonces hacia arriba y conectada a la salida del estómago recién creado, de manera que cuando el paciente come, la comida pasa a través de una bolsa del estómago tubular recién creado y desemboca directamente en el último segmento del intestino delgado. Aproximadamente las tres cuartas partes del intestino delgado queda excluido del flujo de la comida.

El intestino delgado independizado, que lleva las enzimas biliares y pancreáticas que son necesarias para la digestión y la absorción de proteínas y grasas, se vuelve a conectar a la última porción del intestino delgado de manera que puedan mezclarse con la comida. Similar a las otras cirugías descritas anteriormente, el BPD / DS inicialmente ayuda a reducir la cantidad de comida que se consume; Sin embargo, con el tiempo este efecto disminuye y los pacientes son capaces de consumir cantidades "normales" de los alimentos, pero este no se absorbe. Además, la comida no se mezcla con la bilis y las enzimas pancreáticas hasta muy lejos en el intestino delgado. Esto se traduce en una disminución significativa en la absorción de calorías y nutrientes (en particular proteínas y grasas), así como minerales y vitaminas que dependen de la grasa para la absorción de vitaminas solubles en grasa. Por último, los BPD / DS, similar a los otros procedimientos como manga y bypass gástrico, afectan las hormonas intestinales de manera que hay impacto en el hambre y la saciedad, así como el control de azúcar en la sangre.

 

 

 

 

Ventajas

 

  • Resultados en una mayor pérdida de peso que otra técnicas quirúrgicas
  • Permite a los pacientes poder comer mayores volúmenes de alimento cercano de las comidas "normales"
  • Reduce la absorción de grasa en un 70 por ciento o más
  • Causas cambios favorables en las hormonas intestinales para reducir el apetito y mejoran la saciedad
  • Es el más eficaz contra la diabetes en comparación con BGYR, LSG, y AGB

 

Desventajas

 

  • Tiene altas tasas de complicaciones y el riesgo de mortalidad.
  • Requiere una hospitalización más prolongada
  • Tiene un mayor potencial de causar deficiencias de proteínas y las deficiencias a largo plazo en una serie de vitaminas y minerales, es decir, hierro, calcio, zinc, vitaminas liposolubles como la vitamina D.
  • Gran cantidad de efectos secundarios tipo diarrea, heces mal-olientes, etc
  • Requiere cumplimiento estricto de los controles, la supervisión de la dieta y de la suplementación

BAGUA/MGB

BAGUA/MGB

 

El bypass gástrico de una anastomosis (BAGUA) o minibypass es una técnica que combina us aspecto restrictivo con un aspecto mal-abdortivo asegurando siempre una buena longitud del asa común para evitar problemas de malnutrición.

PROCEDIMIENTO

El procedimiento consiste en crear un reservorio largo (15-18 cms de longitud) y delgado (sobre una bujía de calibración de 34-40F) el cual se anastomosis en forma termino-lateral con una anastomosis amplia (25-45 mm) a un segmento de yeyuno localizado a 150-350 cms distales al Lig. De Treitz y un asa común de 200-350 cms proximales a la valvula ileocecal, en funcón del IMC y de las comorbilidades. Algunos grupos quirúrgicos adicionan un mecanismo de fijación del asa aferente el reservorio gástrico a manera de sistema anti-reflujo.

VENTAJAS

Requiere menor número de anastomosis, Fácilmente Reversible, Controla adecuadamente las enfermedades metabólicas, Menor incidencia de complicaciones tempranas, Menor incidencia de S. Dumping, Menor incidencia de Obstrucción intestinal por hernias internas, Menor incidencia de estenosis de la anastomosis y de úlcera marginal.

DESVENTAJAS

Reflujo biliar (<1%), Requiere suplementación vitamínica.

www.acocib.com

CONTACTO

Dirección: Carrera 14 No 127 - 11 Oficina 405
Ciudad: Bogotá, Colombia
Teléfono: (571) 6581604
Email: acocib@ gmail.com